Аортальный стеноз является одним из наиболее распространенных и серьезных заболеваний клапанов сердца, особенно у пожилых пациентов. При отсутствии своевременного лечения это состояние может привести к тяжелым осложнениям и значительно снизить качество жизни. В данной статье мы подробно рассмотрим современный малоинвазивный метод лечения - транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI/TAVR), который позволяет эффективно решить эту проблему даже у пациентов высокого хирургического риска.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не является рекламой. Для получения медицинской консультации и назначения лечения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
Что такое TAVI и кому показана эта процедура
TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) или TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement) - это малоинвазивная процедура замены аортального клапана, при которой новый искусственный клапан доставляется к сердцу через небольшой разрез с помощью катетера. Данный метод был разработан как альтернатива открытой операции на сердце для пациентов с высоким хирургическим риском.
Основные показания к проведению TAVI:
Согласно клиническим рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) и результатам рандомизированных клинических исследований¹ ², основными показаниями к проведению TAVI являются:
- Тяжелый симптоматический аортальный стеноз - сужение просвета аортального клапана, затрудняющее выброс крови из левого желудочка в аорту
- Высокий риск осложнений при традиционной открытой операции из-за возраста или сопутствующих заболеваний (для пациентов с показателем хирургического риска STS score 7-11% или логистическим EuroSCORE 18-29%)
- Неоперабельные пациенты, которым противопоказано открытое хирургическое вмешательство
- Дегенерация ранее имплантированного биопротеза аортального клапана ("клапан-в-клапан" процедура)
Источники:
- ESC Guidelines for the management of valvular heart disease (2017)
- Patient selection for TAVI - European Society of Cardiology (www.escardio.org)
Преимущества метода TAVI перед традиционной операцией
Транскатетерное протезирование имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с открытой операцией замены аортального клапана:
| Параметр | TAVI | Открытая операция |
|---|---|---|
| Травматичность | Минимальная (небольшой разрез) | Высокая (стернотомия) |
| Наркоз | Местная анестезия или седация | Общий наркоз |
| Искусственное кровообращение | Не требуется | Обязательно |
| Период восстановления | 3-5 дней | 7-14 дней |
| Реабилитация | 2-4 недели | 2-3 месяца |
Как отмечает профессор Алек Ваханиан, председатель рабочей группы по клапанным порокам сердца Европейского общества кардиологов: "TAVI произвела революцию в лечении аортального стеноза у пожилых пациентов высокого риска, обеспечивая отличные непосредственные и долгосрочные результаты при минимальной травматичности вмешательства" (цитата из European Heart Journal, 2021).
Особенности проведения процедуры TAVI
Для успешного выполнения транскатетерного протезирования аортального клапана необходимо тщательное предоперационное планирование и высокотехнологичное оборудование. На странице можно подробнее узнать о современных технологиях для проведения тави кардиология.
Этапы проведения процедуры:
- Предоперационное обследование и планирование: - КТ-ангиография для оценки анатомии и размеров - Эхокардиография - Коронарография - Выбор оптимального доступа
- Подготовка к вмешательству: - Местная анестезия или седация - Антибиотикопрофилактика - Мониторинг показателей
- Основные этапы процедуры: - Сосудистый доступ (чаще бедренная артерия) - Баллонная вальвулопластика - Позиционирование и имплантация протеза - Контрольная оценка результата
Период реабилитации и результаты лечения
Восстановление после TAVI происходит значительно быстрее, чем после открытой операции. Большинство пациентов отмечают улучшение самочувствия уже в первые дни после вмешательства.
Основные рекомендации в период реабилитации:
- Ранняя активизация - начиная со следующего дня после процедуры
- Контроль приема антикоагулянтов и других назначенных препаратов
- Регулярные осмотры кардиолога
- Постепенное расширение физической активности
- Соблюдение здорового образа жизни
По данным исследования Катарского регистра TAVI (Qatar TAVI Registry), опубликованного в журнале International Journal of Cardiology в 2024 году, выживаемость после TAVI в течение первого года составляет 91% при значительном улучшении качества жизни пациентов.
Заключение
Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI) является современным эффективным методом лечения тяжелого аортального стеноза, особенно у пациентов высокого хирургического риска. Минимальная травматичность, короткий период восстановления и хорошие отдаленные результаты делают эту процедуру методом выбора для многих пациентов. Однако решение о выборе метода лечения должно приниматься индивидуально мультидисциплинарной командой специалистов с учетом всех особенностей конкретного случая.
Список литературы
- Vahanian A, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2021.
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Транскатетерная имплантация аортального клапана. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2020.
- Otto CM, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021.
- Popma JJ, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019.
- Чернявский А.М. и соавт. Транскатетерная имплантация аортального клапана: российский опыт. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020.
Анонс статьи: Аортальный стеноз является одним из наиболее распространенных и серьезных заболеваний клапанов сердца, особенно у пожилых пациентов. При отсутствии своевременного лечения это состояние может привести к тяжелым осложнениям и значительно снизить качество жизни. В данной статье мы подробно рассмотрим современный малоинвазивный метод лечения - транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI/TAVR), который позволяет эффективно решить эту проблему даже у пациентов высокого хирургического риск
